Blanketter/Beställningsunderlag/Lathundar Hjälpmedelscentralen Region Sörmland
Blanketter/Beställningsunderlag och Lathundar från Hjälpmedelscentralen
Avvikelser
Du skriver avvikelser i webSesam.
Där får du också svar på dina avvikelser/reklamationer.
Beställningsunderlag
- Rullstol Azalea Assist flex 3
- Rullstol Azalea Minor
- Rullstol Azalea Tall Flex 3
- Rullstol Azalea med vårdarbroms flex3
- Rullstol Azalea Max
- Rullstol Cross 5
- Rullstol Cross 5 med vårdarbroms
- Rullstol Cross 5 XL
- Rullstol Cross 5 XL med vårdarbroms
- Rullstol Cross 6
- Rullstol Cross 6 med vårdarbroms
- Rullstol Exigo 20
- Rullstol M100 med vårdarbroms
- Rullstol Transit
- Ståstöd Easy Stand Evolv ll
- UVB-Lampa UV 100 L
Elrullstolar
- Frågor till brukaren inför förskrivning
- Checklista vid körträning
- Medicinskt underlag
- Uppföljning
- Utprovningsrutin Eldriven rullstol
Förskrivning av elrullstol i WebSesam
Tillfälligt uppehåll på förskrivning av Fortress Calypso – kontakta konsulent
- Rutin vid förskrivning av trehjulig elrullstol
- Checklista Sterling Elite 2 Plus
- Checklista Fortress Calypso
- Informationsdokument till brukare
- Låneförbindelse till brukare
- Informationsfilm - Sterling Elite 2 Plus
- Informationsfilm - Fortress Calypso
Drivaggregat
- Medicinskt underlag
- Rutin och checklista vid beställning av arbetsmiljöskäl
- Rutin och checklista vid individuell förskrivning
GPS-larm
Hörsel
- Information till dig som lånar alternativ telefoni inklusive dator
- Information till dig som lånar alternativ telefoni inklusive surfplatta
- Information till dig som lånar programvara för alternativ telefoni
- Information till dig som lånar skolhörhjälpmedel
- Lathund - Avslutandet av licens och SIP-konto
- Lathund - Förskrivning alternativ telefoni programvara
- Lathund - Förlängning av licenser (SIP-konto)
- Lathund-förskrivning paket
- Lathund - Utprovning alternativ telefoni
- Rutin TERA
- Rutin vid förskrivning av alternativ telefoni
Kognition
- HandiKalender
- HandiOne
- Handi5 SW
- Jämförelse programvara och stationära hjälpmedel för tids- och planeringsstöd
- Lathund licensförlängning
- MemoPlanner
- Programvara för tids-och planeringsstöd
Kommunikation
- InPrint 3
- Manual GoTalk NOW
- Onlinelicenser- bildstöd
- Symwriter 2
- Bildstdslicens - för förskrivare
- Bildstödslicens - bildbeställningsblankett
- Bildstödslicens - bildbeställningsblankett exempel
Lyftar och lyftselar
- Arbetsgång vid förskrivning av taklyft
- Presentation Nytt avtal lyftar och lyftselar
- Storlekstabell lyftselar Guldman
- Överenskommelse montage/installation taklyft och skötbord
Manuella rullstolar
- Lathund Droppställning och Syrgashållare till Manuell rullstol
- Sitthöjdstabell rullstol Azalea Assist
- Sitthöjdstabell rullstol Azalea vårdarbroms
- Sitthöjdstabell rullstol Cross 5
- Sitthöjdstabell rullstol Cross 6
- Guide för däck och slang
Retur
Sinnesstimulerande hjälpmedel
- Utprovningsrutin
- Checklista Tyngdtäcke
- Checklista Tyngdväst/Tyngdfilt
- Viktigt att tänka på vid förskrivning av tyngdtäcke
- Viktigt att tänka på vid förskrivning av tyngdväst/tyngdfilt
Specialanpassning
- Specialanpassad produkt, anvisning
- Specialanpassad produkt, bruksanvisning och brukarinformation
- Specialanpassad produkt, teknisk dokumentation
Sängar
- Rutin Sängbeställningar i webSesam
- Leveransunderlag säng
- Produktinformation Basmadrass
- Montering och demontering av sänggrindar och sänggavlar
Nedanstående blankett används endast när beställning i webSesam inte är möjlig.
exempelvis:
Utomlänspatienter
Asylsökande
Personer med sekretessbelagda personuppgifter
Säng ScanBed med sängbredd 105 cm (kontakta konsulent) och 120 cm (om beviljad på särskild ansökan)
Säng för tunga brukare (kontakta konsulent). Brukarvikt över 200 kg.
Säng som förskrivs med avvikande kostnadsställe / betalare
Säng Scanbed
För beställning av barnsäng ScanBeta används alltid nedanstående blankett.
Säng Scanbeta/ NordBed Kid
Särskild ansökan
Särskild ansökan
Uppföljning av beslut om förskrivning med förbehåll efter särskild ansökan
Riskanalys
ICF
Utprovningsunderlag
Bilaga - Fysisk undersökning
Arbetsstol
Eldriven rullstol
GPS larm
Hygienstol
Kosmos
Manuell rullstol och sittvagn
Manuell rullstol/elrullstol med uppresningsfunktion
Lyftsele
Sinnesstimulerande hjälpmedel
Övriga blanketter och lathundar
Instruktion höjning/sänkning Swift Mobil hygienstol
Låsa upp begränsningar ipad
Rekommendationer verktyg
Produktutvärdering brukare/förskrivare
Riktlinjer gällande förskrivning av apparat för självtestning av PK(INR)
