Blanketter/Beställningsunderlag/Lathundar Hjälpmedelscentralen Region Sörmland

Förskrivning av hjälpmedel från HMC
Förskrivning av inkontinensprodukter

Avvikelser

Du skriver avvikelser i webSesam.
Där får du också svar på dina avvikelser/reklamationer.
Instruktion Avvikelser
Avvikelserapport - medicintekniska hjälpmedel

Beställningsunderlag

Arbetsstol Flexbase vuxen manuell höjning
Arbetsstol Flexbase vuxen elektrisk höjning
Arbetsstol Flexbase barn manuell höjning
Arbetsstol Flexbase barn elektrisk höjnin
Rullstol Azalea Assist flex 3
Rullstol Azalea Minor
Rullstol Azalea Tall Flex 3
Rullstol Azalea med vårdarbroms flex3
Rullstol Cross
Rullstol Cross med vårdarbroms
Rullstol Cross XL
Rullstol Cross XL med vårdarbroms
Rullstol Cross 5
Rullstol Cross 5 med vårdarbroms
Rullstol Cross 5 XL
Rullstol Cross 5 XL med vårdarbroms
Rullstol M100 med vårdarbroms
Rullstol Transit
Rullstol Twin
Ståstöd Easy Stand Evolv ll
UVB-Lampa UV 100 L

Elrullstolar

Att tänka på inför förskrivning (brukare)
Att tänka på inför förskrivning (förskrivare)
Förskrivning till barn och ungdomar
Checklista vid körträning
Medicinskt underlag
Uppföljning

Förskrivning av elrullstol i WebSesam

Rutin vid förskrivning av trehjulig elrullstol
Checklista Sterling Elite 2 Plus
Checklista Fortress Calypso
Informationsdokument till brukare
Låneförbindelse till brukare
Informationsfilm - Sterling Elite 2 Plus
Informationsfilm - Fortress Calypso

Drivaggregat

Medicinskt underlag
Rutin och checklista vid beställning av arbetsmiljöskäl
Rutin och checklista vid individuell förskrivning

GPS-larm

Information om GPS-larm
GPS larm Riskanalys

Hörsel

Låneförbindelse alternativ telefoni

Kognition

Förskrivningsbara kalenderappar för smartphones och surfplattor
HandiKalender
HandiOne
Handi5 SW
Håll Koll Premium iOs
Kalenderappar
Lathund licensförlängning
MemoAssist app
MemoPlanner 

Kommunikation

InPrint 3
Manual GoTalk NOW
Onlinelicenser- bildstöd
Symwriter 2
Bildstdslicens - för förskrivare 

Bildstödslicens - bildbeställningsblankett

Bildstödslicens - bildbeställningsblankett exempel

Manuella rullstolar

Lathund Droppställning och Syrgashållare till Manuell rullstol
Sitthöjdstabell rullstol Azalea Assist
Sitthöjdstabell rullstol Azalea vårdarbroms
Sitthöjdstabell rullstol Cross
Sitthöjdstabell rullstol Cross 5
Guide för däck och slang

Porttelefon

Installationsunderlag porttelefon

Retur

Retur eller service till HMC

Sinnesstimulerande hjälpmedel

Utprovningsrutin
Checklista Tyngdtäcke
Checklista Tyngdväst/Tyngdfilt
Viktigt att tänka på vid förskrivning av tyngdtäcke
Viktigt att tänka på vid förskrivning av tyngdväst/tyngdfilt

Specialanpassning

Specialanpassad produkt, anvisning
Specialanpassad produkt, bruksanvisning och brukarinformation
Specialanpassad produkt, teknisk dokumentation

Sängar

Rutin Sängbeställningar i webSesam
Leveransunderlag säng
Produktinformation Basmadrass
Montering och demontering av sänggrindar och sänggavlar

Nedanstående blankett används endast när beställning i webSesam inte är möjlig.

exempelvis:
Utomlänspatienter
Asylsökande
Personer med sekretessbelagda personuppgifter
Säng ScanBed med sängbredd 105 cm (kontakta konsulent) och 120 cm (om beviljad på särskild ansökan)
Säng för tunga brukare (kontakta konsulent). Brukarvikt över 200 kg.
Säng som förskrivs med avvikande kostnadsställe / betalare
Säng Scanbed

För beställning av barnsäng ScanBeta används alltid nedanstående blankett.
Säng Scanbeta 

Särskild ansökan

Särskild ansökan
Uppföljning av beslut om förskrivning med förbehåll efter särskild ansökan
Riskanalys
ICF

Taklyft

Arbetsgång vid förskrivning av taklyft
Överenskommelse montage/installation taklyft och skötbord

Utprovningsunderlag

Bilaga - Fysisk undersökning
Arbetsstol
Eldriven rullstol
GPS larm
Hygienstol
Kosmos
Manuell rullstol och sittvagn
Manuell rullstol/elrullstol med uppresningsfunktion
Lyftsele
Sinnesstimulerande hjälpmedel

Övriga blanketter och lathundar

Instruktion höjning/sänkning Swift Mobil hygienstol
Låsa upp begränsningar ipad
Rekommendationer verktyg
Produktutvärdering brukare/förskrivare 
Riktlinjer gällande förskrivning av apparat för självtestning av PK(INR)