Mässling (morbilli)

Mer om mässling

• Vem riskerar att bli smittad av mässling?

  Personer som inte är vaccinerade har en påtaglig risk att smittas vid exponering av virus, särskilt bör följande kategorier uppmärksammas:

  • barn <18 månader som inte hunnit få sin första vaccinationsdos
  • personer födda på 60- och 70-talen, som inte blivit vaccinerade med två doser vaccin och inte haft en mässlingsinfektion (personer födda före 1960 har nästan alltid haft infektionen som barn och personer födda 1981 och senare som följt barnvaccinationsprogrammet har fått två doser vaccin)
  • personer som avstått vaccination
  • vuxna som bara tagit en dos
  • utlandsfödda personer som inte haft sjukdomen eller blivit vaccinerade (nyanlända <18 år erbjuds vaccination i Sverige)
  • personer med kraftigt nedsatt immunförsvar (exempelvis cancerbehandling eller efter stamcellsbyte, vaccineras ofta efter avslutad behandling).

  Särskild risk att smittas har ovaccinerade barn och vuxna som reser till länder där mässling förekommer endemiskt.

  Genomgången sjukdom ger livslång immunitet. Efter första vaccindosen uppnås en vaccineffekt på 90–95%. Efter grundvaccination med två doser erhålls ett mycket gott skydd.

• Uppmärksamhet på mässling

  Tiden från smittotillfälle till symtom på mässling är 7-21 dagar, vanligen 10-12 dagar.

  Misstänk mässling hos icke-immuna personer som söker med feber, torrhosta, ögonirritation, huvudvärk och utslag i munslemhinnan. Efter 3-4 dagar kommer ett storfläckigt, rött och ofta sammanflytande utslag som vanligen debuterar i ansiktet för att sedan sprida sig mot bål och extremiteter. Tidiga fall av mässling kan misstas för influensa eftersom utslagen kommer först efter ett par dagar.

  Följande omständigheter förstärker misstanken om mässling:

  • ett epidemiologiskt samband, t.ex. resa till land med endemisk mässling eller exponering för känt fall av mässling
  • en patient som tidigare inte haft mässling och som inte heller är vaccinerad.

  Infektion hos tidigare vaccinerad person (genombrottsinfektion) ger ofta mildare symtom. Infektion hos personer med nedsatt immunförsvar kan ge en atypisk och svårtolkad symtombild.

  Om misstanke om mässling uppstår:

  • Personer med misstänkt mässling ska inte sitta i väntrum i vården.
  • Patienter som själva misstänker att de kan vara sjuka i mässling ska kontakta 1177 innan de söker vård.

• Diagnostik

  Patienter med misstänkt mässling ska alltid provtas!

  Beställ akutprov (kontakta Unilabs angående ev. behov av akuttransport till externt lab).

  I första hand rekommenderas svalg- eller nasofarynxsekret för påvisning av virus med PCR-analys. Samtidigt taget urinprov rekommenderas för att öka sannolikheten att påvisa virus. Serum för viruspåvisning med PCR-analys är också ett möjligt provmaterial.

  Diagnostiken bör kompletteras med serologi (antikroppspåvisning) för morbillivirus.
  Ett negativt IgM utesluter inte mässling om provet är taget tidigt i förloppet.

  Provtagningsanvisning

  > Morbillivirus RNA från nasofarynx, blod och urin (Karolinska Universitetssjukhuset)

  > Morbillivirus serologi (IgM och IgG) (Unilabs)

• Smittskyddsblad

  > Smittskyddsblad Mässling (Smittskyddsläkarföreningen), välj sjukdom Mässling

• Förhållningsregler

  Inga specifika förhållningsregler finns, men uppmana patienten att undvika kontakt med icke-immuna under den smittsamma perioden (fyra dagar före och fyra dagar efter debut av utslag). Patienten är skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittrisk, i enlighet med den allmänna skyddsplikten i smittskyddslagen.

  Patienten bör under den smittsamma perioden

  • inte träffa andra människor utanför det egna hushållet
  • inte resa med allmänna transportmedel.

• Smittspårning

  Smittspårning ingår i behandlande läkares skyldighet och ska påbörjas snarast efter besked om positivt provsvar. Smittspårningen kan behöva påbörjas innan definitiv diagnos föreligger. Patienten är skyldig att medverka i smittspårning. Smittspårningen utförs i samarbete med Smittskydd/Vårdhygien Sörmland (tfn 016-10 35 85).

  Smittspårningen syftar till att:

  • identifiera smittkällan
  • identifiera oskyddade personer som patienten kan ha exponerat för smitta
  • snarast erbjuda postexpositionsprofylax till exponerade personer som saknar skydd mot mässling. Postexpositionsprofylax kan ges med vaccin (inom 3 dygn) eller immunglobulin (inom 6 dygn) efter smittotillfället, helst snarast möjligt efter exposition. 

  Smittsamhetsbedömning

  • Smitta kan ske från fyra dygn före till fyra dygn efter debut av utslag. Personer med nedsatt immunförsvar kan vara smittsamma under betydligt längre tid. Sekundärsmitta vid genombrottsinfektion finns inte rapporterat.
  • Smittsamheten är störst tidigt under den tidiga symtomatiska fasen med feber och tilltagande luftvägssymtom.
  • Smittsamhet efter exposition av mässlingsvirus kan ske från dag fem efter smittotillfället, således redan före symtomdebut.
  • Kontakt utomhus innebär oftast liten smittrisk.
  • Vistelse (även kortvarig) i samma rum som en smittsam person innebär en påtaglig smittrisk.
  • Även upp till två timmar efter att en smittsam person lämnat rummet finns risk för smitta.

  Identifiering av smittkälla

  Försök identifiera smittkällan genom att fråga efter:

  • utlandsvistelse
  • kontakt med känt fall av mässling eller andra kontakter under inkubationstiden.

  Kartläggning av exponerade oskyddade personer

  1. Fråga efter kontakter under smittsam fas, inklusive:

  • besök inom hälso- och sjukvården
  • närvaro i förskola, skola och deltagande i fritidsaktiviteter
  • resa med allmänna transportmedel eller flyg (flygnummer, datum, avrese-och ankomstort).

  2. Om index besökt vården under smittsam fas utför smittspårning i samråd med vårdhygien, tfn 016-10 35 85, knappval 2. Berörda vårdenheter kontaktas och uppmanas att upprätta en lista över patienter, besökare, personal och övriga som kan vara exponerade. Se även Rutin för inventering av mässlingsexponerade på vårdenhet i medicinsk rutin.

  3. Kontakter i övriga samhället smittspåras i samråd med smittskydd, tfn 016-10 35 85, knappval 1.

  4. Alla exponerade personer kontaktas för information om smittrisk och bedömning av mässlingsimmunitet.

  • Exponerade personer skall få information om inkubationstid och symtom vid mässling. Informationen ska även innehålla vem som ska kontaktas vid symtom (vanligen sjukvårdsrådgivning via 1177) och att personen inte ska uppsöka vården utan föregående telefonkontakt. Se medicinsk rutin för vidare handläggning.

• Postexpositionsprofylax

  Icke-immuna individer erbjuds postexpositionsprofylax med vaccin eller immunoglobulin enligt tabellen nedan. Postexpositionsprofylax syftar framför allt till att ge mildare symtom hos den som smittats, fullständigt skydd mot att insjukna uppnås i regel inte. Det är viktigast att erbjuda skydd till dem som riskerar allvarlig sjukdom, så som spädbarn, immunsupprimerade eller gravida.

  	Tid efter exposition
  	<72 timmar	72 timmar t.o.m. 6 dygn
  Barn <6 månader	immunglobulin	immunglobulin
  Barn 6-12 månader	mässlingsvaccin Ny dos vid 18 mån. ålder	immunglobulin
  Barn >12 månader och vuxna	mässlingsvaccin	immunglobulin
  Tidigare vaccinerade med endast en dos	mässlingsvaccin	mässlingsvaccin
  Gravida	immunglobulin	immunglobulin
  Immunsupprimerade	immunglobulin	immunglobulin

  Mässlingsvaccin

  M-M-RVAXPRO eller Priorix

  > Vaccination mot mässling

  Immunoglobulin

  För val av immunoglobulin och dosering se Rekommendationer för användning av immunglobuliner som postexpositionsprofylax till exponerade personer utan immunitet mot mässling. Du hittar detta dokument bland smittskyddsbladen på Smittskyddsläkarföreningens hemsida (sök på mässling).

  Dokumentet har tagits fram av Smittskyddsläkarföreningen i samarbete med andra experter på nationell nivå för att, utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet, nå konsensus kring bästa val och dosering av immunglobuliner som postexpositionsprofylax.

• Smittskyddsanmälan

  Kontakta smittskydd redan vid misstanke om mässling. Klinisk anmälan ska göras i Sminet senast dagen efter diagnos.

  Ange vaccinationsstatus, insjukningsdatum och eventuellt smittland. Ange även om det finns misstänkta fall eller exponerade personer i omgivningen.

• Kostnadsfrihet

  Mässling omfattas inte av kostnadsfrihet, då det inte är en allmänfarlig sjukdom.

• Vaccination

  > Vaccination mot mässling