Vaccination mot pneumokocker

Mer om pneumokockvaccination

• Om sjukdom orsakad av pneumokocker

  Pneumokocker (Streptococcus pneumoniae) är den vanligaste orsaken till bakteriella luftvägsinfektioner såsom lunginflammation, öroninflammation och bihåleinflammation. Dessa är sjukdomar som förekommer i alla åldrar, även om allvarliga pneumokockinfektioner främst drabbar små barn och äldre personer.

  Det finns en mängd olika serotyper av pneumokocker och inget vaccin skyddar mot alla typer. Det finns två principiellt olika vaccintyper som används till delvis olika grupper och dessutom innehåller de olika vaccinen olika många serotyper.

  Invasiv pneumokockinfektion är en anmälningspliktig sjukdom.

  > Pneumokockinfektion (invasiv)

• Barnvaccinationsprogrammet

  Sedan 2009 erbjuds alla barn i Sverige PCV i barnvaccinationsprogrammet vid tre, fem och tolv månaders ålder. Det vaccin som ges är konjugatvaccin (för närvarande Vaxneuvance, se Vaccin mot pneumokocker).

• Rekommendationer till riskgrupper

  Vaccination av personer med ökad risk för allvarlig pneumokocksjukdom

  Rekommendationer för vuxna och barn (från 2 år):

  • En dos Pneumovax.

  Vaccination av personer med mycket hög risk för allvarlig pneumokocksjukdom

  Rekommendationer för vuxna och barn (från 2 år):

  • Tidigare ovaccinerad: En dos Prevenar 20 (fd Apexxnar).
  • Tidigare vaccinerad (oavsett vaccintyp): En dos Prevenar 20 minst 1 år efter senaste dosen.

  Om möjligt vaccinera innan ev. immunhämmande behandling påbörjas som påverkar vaccinationssvaret.

  Vaccination av personer med särskilt hög risk för allvarlig pneumokocksjukdom

  Rekommendationer för vuxna och barn (från 2 år) med aspleni, hypospleni eller likvorläckage:

  • Tidigare ovaccinerad eller vaccinerad med konjugatvaccin (annat än Prevenar 20/fd Apexxnar) men inte Pneumovax: En dos Prevenar 20 + en dos Pneumovax efter minst 2 månader.
  • Tidigare vaccinerad med Pneumovax + ev konjugatvaccin (annat än Prevenar 20/fd Apexxnar): En dos Prevenar 20.

  Vid planerad splenektomi bör den sista vaccinationen ha getts minst två veckor före operationen.

  Riskgrupperna för mycket hög/särskilt hög risk är heterogena och individuell bedömning kan behövas.

  Rekommendationer för personer som genomgått stamcellstransplantation

  Minst tre doser Prevenar 20 + en dos Pneumovax (enligt individuellt schema från behandlande läkare)

• Revaccination

  Revaccination med Pneumovax rekommenderas när det gått minst fem år sedan den föregående dosen Pneumovax.

  För närvarande saknas rekommendationer gällande revaccination efter konjugatvaccin som Prevenar 20 (fd Apexxnar).

• Riskgrupper

  Personer med ökad risk för allvarlig pneumokocksjukdom

  • personer som är 65 år och äldre*
  • personer från 2 år eller äldre med följande sjukdom eller tillstånd:
    • kronisk hjärtsjukdom
    • kronisk lungsjukdom, ex. personer med KOL eller svår astma
    • andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft med sekretstagnation, ex. personer med vissa kroniska neurologiska sjukdomar, extrem fetma (BMI >40) eller Morbus Down
    • kronisk leversjukdom
    • kronisk njursvikt
    • diabetes mellitus
  • personer som har haft invasiv pneumokockinfektion**
  • personer som röker**
  • personer med alkohol- eller narkotikaberoende**
  • svetsare utsatta för toxisk rök i arbetet**.

  Personer med mycket hög risk för allvarlig pneumokocksjukdom

  • personer med nedsatt immunförsvar pga sjukdom eller behandling, exempelvis:
    • personer som har genomgått stamcells- eller benmärgstransplantation
    • personer med hematologisk cancer, sicklecellsanemi eller lungcancer
    • vissa andra personer med nedsatt immunförsvar pga. sjukdom eller behandling som efter en individuell bedömning anses ha en mycket hög risk för allvarlig pneumokocksjukdom
    • (vissa personer med gravt nedsatt immunförsvar efter individuell bedömning rekommenderas i Region Sörmland vaccination som vid särskilt hög risk)
  • cochleaimplantat
  • cystisk fibros
  • organtransplantation (rekommenderas i Region Sörmland vaccination som vid särskilt hög risk).

  Personer med särskilt hög risk för allvarlig pneumokocksjukdom

  • personer med aspleni eller hypospleni, exempelvis:
    • splenektomerade personer
    • tillstånd som medför bristande mjältfunktion
    • planerad splenektomi
  Personer med likvorläckage, exempelvis:
  • likvorläckage
  • barriärskada till följd av kirurgi eller trauma mot skallen.

  * Personer födda 1947 och senare ingår i nationellt särskilt vaccinationsprogram mot pneumokocker fr o m det år de fyller 75 år, övriga åldersgrupper ingår inte.

  ** Riskfaktorer som inte ingår i nationellt särskilt vaccinationsprogram mot pneumokocker, se nedan.

• Nationellt särskilt vaccinationsprogram mot pneumokocker

  Sedan 2022 gäller ett nationellt särskilt vaccinationsprogram mot pneumokocker för riskgrupper. Vaccinationsprogrammet omfattar alla personer som är 2 år eller äldre med vissa sjukdomar eller tillstånd (se riskgrupper ovan, undantaget personer som har haft invasiv pneumokockinfektion, som röker, med alkohol- eller narkotikaberoende eller svetsare).

  Dessutom ska vaccination mot pneumokocker erbjudas till alla personer födda 1947 och senare det år de fyller 75 år.

  Dessa vaccinationer ska rapporteras till nationella vaccinationsregistret (NVR) via MittVaccin.

• Vaccin mot pneumokocker

  Det finns över 100 serotyper av pneumokocker baserat på olikheter i bakteriens kapsel. Inget vaccin skyddar mot alla typer.

  Det finns två olika typer av pneumokockvaccin:

  Polysackaridvaccin (PPV)

  Innehåller antigen från pneumokockbakteriens kapsel. Kolhydrater kan inte inducera ett immunologiskt minne på samma sätt som proteiner. Revaccination ger ett liknande antikroppssvar som primärvaccination, men inte någon boostereffekt. Polysackaridvaccin ges inte till små barn (<2 år) eftersom deras immunförsvar inte kan utveckla antikroppar mot kolhydratvaccin.

  Tillgängligt vaccin

  • Pneumovax® (PPV23). Innehåller antigen från 23 serotyper. Godkänt för barn från 2 års ålder och för vuxna.

  Konjugatvaccin (PCV)

  Innehåller antigen bundet till ett protein som gör att det immunologiska svaret blir bättre. Vaccinet inducerar ett immunologiskt minne och har även effekt på bärarskap av pneumokocker.

  Tillgängliga vaccin

  • Synflorix® (PCV10). Innehåller 10 serotyper. Har tidigare getts inom barnvaccinationsprogrammet (t o m 2023-08-31).
  • Prevenar 13® (PCV13). Innehåller 13 serotyper. Det vaccin som tidigare använts i kombination med Pneumovax till personer med mycket hög risk för allvarlig pneumokocksjukdom.
  • Vaxneuvance® (PCV15). Innehåller 15 serotyper. Ingår i barnvaccinationsprogrammet (fr o m 2023-09-01).
  • Prevenar 20® (PCV20). Fd Apexxnar. Innehåller 20 serotyper. Rekommenderas till grupper med mycket hög risk för allvarlig pneumokocksjukdom. Godkänt för för vuxna och barn från 6 månaders ålder.

  Beroende på riskgrupp och eventuell tidigare vaccination mot pneumokocker bör personen erbjudas en eller båda vaccintyper, se avsnitt Riskgrupper ovan.

  Vaccination som sker enligt Folkhälsomyndighetens rekommendationer om pneumokockvaccination till riskgrupper kan ordineras av sjuksköterska med ordinationsrätt.

• Kombination med andra vaccin

  Det går bra att ge pneumokockvaccin (Pneumovax/Prevenar 20) samtidigt med covid-19-vaccin (Comirnaty) och influensavaccin (Vaxigrip Tetra). Vaccinerna ges på olika injektionsställen.

  Pneumovax kan i regel även ges samtidigt med de flesta andra vaccin, t ex covid-19-vaccin (Nuvaxovid), influensavaccin (Fluad Tetra) eller TBE-vaccin (Encepur/FSME Immun).

  Om två adjuvanterade vaccin ska ges samtidigt, till exempel konjugerat vaccin mot pneumokocker (Prevenar/Vaxneuvance) och proteinbaserat vaccin mot covid-19 (Nuvaxovid), ska de separeras med minst 7 dagar. Detta gäller även Prevenar/Vaxnuveance tillsammans med adjuvanterat influensavaccin (Fluad Tetra), RS-vaccin (Abrysvo/Arexvy) eller vaccin mot bältros/vattkoppor (Zostavax/Shingrix/Varilrix/Varivax).

• Övriga medicinska frågeställningar

  Allergi och observationstid

  • Alla vaccinatörer ska ha nära tillgång till adrenalin och kunna hantera en anafylaktisk reaktion.
  • Det finns ingen generell rekommendation om observationstid efter vaccination såvida inte personen tidigare reagerat med allvarlig allergisk reaktion eller anafylaxi.
  • Personer med överkänslighet mot någon beståndsdel i vaccinet bör inte vaccineras (mycket ovanligt, bedöms individuellt av läkare).
  • Personer som tidigare reagerat med svår allergisk reaktion, som krävt sjukhusvård, efter vaccination remitteras till infektionsmottagningen eller barnmottagningen för bedömning innan vaccination.
  • Personer som tidigare reagerat med svår allergisk reaktion, som krävt sjukhusvård, efter födoämnesintag eller av annan orsak rekommenderas 30 minuters observation efter vaccination.

  Ökad blödningsbenägenhet

  Personer med ökad blödningsbenägenhet på grund av sjukdom eller medicinering (undantaget behandling med Trombyl®/acetylsalicylsyra 75 mg dagligen) kan vaccineras intramuskulärt som vanligt men att personen själv rekommenderas att trycka hårt över injektionsstället i 3 minuter efter vaccinationen.